DOENÇAS CAUSADAS POR VÍRUS

AS INFECÇÕES VIRAIS TÊM DIVERSAS MANIFESTAÇÕES CUTANEAS, CADA UMA COM CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS PRÓPRIAS QUE PERMITEM SEU DIAGNÓSTICO.
A INFECÇÃO SE INICIA COM A ENTRADA DE VIRIONS NA CÉLULA HOSPEDEIRA POR ENDOCITOSE, QUE É SEGUIDA DA DIGESTÃO ENZIMÁTICA DA CÁPSULA VIRAL E ENTÃO SEU DNA OU RNA SE UTILIZA DAS ESTRUTURAS INTRA CITOPLASMASTICAS DA CÉLULA PARA SE REPLICAR E CAUSAR UMA INFECÇÃO AGUDA OU SE INCORPORAR AO DNA HOSPEDEIRO, CAUSANDO UMA INFECCÃO LATENTE.
CADA TIPO DE VIRUS TEM TROPISMO POR DIFERENTES TIPOS CELULARES.



1) HERPES

VIRUS DNA
SÃO ELES: HSV-1 (OROFARINGE), HSV-2 (GENITAL), VARICELLOVIRUS (VARICELA E HERPES ZOSTER), CMV (HHV-6), EBV (LYMPHOCRYPTOVIRUS), HHV-7, HHV-8.
 HISTOLOGICAMENTE SE CARACTERIZA POR BALONIZAÇÃO E DEGENERAÇÃO RETICULAR.
A BALONIZAÇÃO DOS CERATINÓCITOS CARACTERIZA-SE POR EDEMA INTRANUCLEAR E CITOPLASMA EOSINOFÍLICO AMPLO, PERMEADO POR CÉLULAS NECRÓTICAS. A BALONIZAÇÃO PROVOCA A PERDA DE COESÃO, GERANDO UMA VESÍCULA INTRA EPIDERMICA OU SUBEPIDÉRMICA E PODE COMPROMETER FOLÍCULOS, GLANDULAS SEBÁCEAS E ÉCRINAS.
A DEGENERAÇÃO RETICULAR NÃO É ESPECÍFICA PARA BOLHAS VIRAIS, PODE OCORRER EM DERMATITES ESPONGIÓTICAS. É O RESULTADO DE UMA INTENSA BALONIZAÇÃO E CONSEQUENTE LISE CELULAR. ESTÁ PRESENTE NA PERIFERIA DAS VESÍCULAS E PORÇÕES SUPERFICIAIS, FORMANDO SEPTOS CONSTITUÍDOS POR RESTOS CELULARES.
 O ASPECTO MICROSCÓPICO DAS BOLHAS CAUSADAS PELO HSV E VZV SÃO IDENTICOS NO HE.
A IMUNOHISTOQUÍMICA É ÚTIL PARA DIFERENCIAR HSV-1 E HSV-2
 ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI: TAMBÉM CONHECIDA COMO ECZEMA HERPÉTICO, É CAUSADA PELA INFECÇÃO DE HSV-1 (PRINCIPALMENTE) E HSV-2 (RARO) SOBRE UMA DERMATOSE PRÉ EXISTENTE, GERALMENTE UMA DERMATITE ATÓPICA. EM RAROS CASOS, DERMATITE SEBORREICA, DARIER, HAILEY HAILEY, MICOSE FUNGÓIDE, ICTIOSE VULGAR.
O VIRUS VACCINIA E COXSACKIE A16 CAUSAM QUADRO SEMELHANTE CHAMADO  ECZEMA VACCINATUM

VESÍCULA INTRA-EPIDÉRMICA CAUSADA PELA DEGENERAÇÃO RETICULAR DA EPIDERME, QUE É CAUSADA PELA BALONIZAÇÃO DOS CERATINÓCITOS INFECTADOS PELO VIRUS HERPES.

OS CERATINÓCITOS BALONIZADOS APRESENTAM PLEOMORFISMO NUCLEAR COM  MULTINUCLEAÇÃO

CMV, CITOMEGALOVÍRUS

VIRUS DNA QUE FAZ PARTE DO GRUPO HERPES VIRUS

RARAMENTE CAUSA INFECÇÕES CUTANEAS EM IMUNOCOMPETENTES, POIS O VIRUS PERMANECE LATENTE NA MAIOR PARTE DA POPULAÇÃO E É REATIVADO SE HÁ IMUNOSSUPRESSÃO. 

O EXAME HISTOLÓGICO MOSTRA VASCULITE COM INCLUSÕES VIRAIS NO ENDOTÉLIO, REPRESENTADAS POR NUCLEOS VOLUMOSOS, HIPERCROMÁTICOS, BASOFÍLICOS. A CÉLULA COM INCLUSÃO VIRAL É CHAMADA DE “OLHO DE CORUJA”, POIS EXIBE UM HALO PERINUCLEAR.
A EPIDERME PODE SER NORMAL, ULCERADA OU VERRUCOSA.

2) HPV

AS LESÕES VERRUCOSAS CAUSADAS PELO HPV SÃO CAUSADAS POR MAIS DE 60 SUBTIPOS DE DNA VIRUS COM TROPISMO PARA CÉLULAS EPITELIAIS ESCAMOSAS.

HISTOLOGICAMENTE CAUSA PROLIFERAÇÃO EPIDÉRMICA COM PAPILOMATOSE, HIPERCERATOSE E ACANTOSE. ALÉM DA PRESENÇA DE CERATINÓCITOS COM NÚCLEOS GRANDES, ÀS VEZES BINUCLEADOS, COM HALO PERINUCLEAR, QUE SÃO OS COILÓCITOS. ESSAS CÉLULAS ESTÃO LOCALIZADOS PRINCIPALMENTE NAS CAMADAS SUPERFICIAIS DA EPIDERME OU EPITÉLIO NAS LESÕES COM BAIXO GRAU DE DISPLASIA.

A  ASSOCIAÇÃO DE SUBTIPOS DE HPV COM GRUPOS ESPECÍFICOS DE LESÕES É IMPORTANTE, EMBORA SEU VALOR NÃO ESTEJA BEM ESCLARECIDO.

A) VERRUGA VULGAR, VERRUGA VIRAL

SUBTIPOS DE HPV RELACIONADOS: 1,2, 4, 7, 49

PAPILOMATOSE, HIPERCERATOSE, PARACERATOSE E HIPERGRANULOSE FOCAIS. AS CRISTAS EPIDÉRMICAS SÃO CONFLUENTES, ASSUMINDO ARQUITETURA “EM TAÇA”, OBSERVA-SE COILOCITOSE NA EPIDERME SUPERFICIAL
OS VASOS DA DERME PAPILAR ESTÃO ECTASIADOS E CONGESTOS. QUANDO ESSES VASOS TROMBOSAM, CLINICAMENTE VEMOS OS PONTOS PRETOS NAS LESÕES VERRUCOSAS.

VERRUGA PLANTAR, MIRMÉCIA, O SUBTIPO MAIS COMUM É HPV-1.
ARQUITETURA COM AS CRISTAS INCLINADAS PARA O CENTRO DA LESÃO, É EVIDENTE COMO HÁ MENOS PAPILOMATOSE.

VERRUGA VIRAL

DETALHE DA SUPERFÍCIE EPIDÉRMICA, ONDE OS CERATINÓCITOS INFECTADOS PELO HPV QUE SÃO CHAMADOS DE COILÓCITOS SÃO EVIDENCIADOS.

B) CONDILOMA ACUMINADO

COMUMENTE RELACIONADA COM OS SUBTIPOS 6 E 11.

CONDILOMA - PAPILOMATOSE, HIPERCERATOSE COM PARACERATOSE FOCAL. NA SUPERFÍCIE EPIDÉRMICA OS CERATINÓCITOS EXIBEM HALO PERINUCLEARES. OS NÚCLEOS SÃO VOLUMOSOS E HIPERCORADOS, ÀS VEZES BINUCLEADOS. 

NO DETALHE DA EPIDERME, OS CERATINÓCITOS TÊM NÚCLEOS VOLUMOSOS E HIPERCORADOS, COM HALO PERINUCLEAR.

C) VERRUGA PLANA 

SUBTIPOS DE HPV RELACIONADOS: 3,10,28,49

NÃO APRESENTA PAPILOMATOSE E PARACERATOSE.

MAS EXIBE HIPERCERATOSE “EM CESTA” E HIPERGRANULOSE.
OS CERATINÓCITOS ESTÃO VACUOLIZADOS NA EPIDERME SUPERFICIAL COM NÚCLEOS PICNÓTICOS CHAMADOS DE “BIRD EYES”.

VERRUGA PLANA

VERRUGA PLANA

D) EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME

SUBTIPOS DE HPV RELACIONADOS: 3,5, 8-10, 12, 14, 17, 19-29, 36, 38, 47, 50

É UMA DOENÇA GENÉTICA CARACTERIZADA POR LESÕES CUTANEAS CAUSADAS POR SUBTIPOS DE HPV QUE NÃO SÃO COMUNS EM IMUNOCOMPETENTES (POR TRANSPLANTADOS RENAIS E HIV) CERCA DE 25% DOS PACIENTES COM EPIDERMODISPLASIA HÁ NEOPLASIAS CUTANEAS ASSOCIADAS. 

 SÃO DOIS TIPOS DE EPIDERMODISPLASIA, O PRIMEIRO PODE SER FAMILIAR E NÃO EXIBE MALIGNIZAÇÃO DAS LESÕES, É CAUSADO PELOS HPV 3 E HPV 10, CLINICAMENTE FORMA PLACAS DISSEMINADAS SEMELHANTES À VERRUGA PLANA.

 O OUTRO TIPO É CAUSADA PELO HPV 5, TAMBÉM TEM HISTÓRIA FAMILIAR E PODE AS LESÕES FOTOEXPOSTAS PODEM ORIGINAR UM CARCINOMA ESPINOCELULAR “IN SITU” (BOWEN).

 POTENCIAL ONCOGENICO HPV5> HPV8 > HPV3

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME

E) PAPULOSE BOWENÓIDE

LESÃO ESCAMOSA INTRA-EPITELIAL DE ALTO GRAU, HISTOLOGICAMENTE É UM CARCINOMA ESPINOCELULAR "IN SITU".

FREQUENTEMENTE ASSOCIADA AO HPV 16, 18

NÃO COSTUMA TER POTENCIAL BIOLÓGICO AGRESSIVO.

F) CARCINOMA VERRUCOSO

3) POXVIRUS
INFECÇÃO DE DISTRIBUIÇÃO UNIVERSAL E COMPROMETE QUALQUER IDADE
CAUSADO POR UM DNA VIRUS, POXVIRUS.
É TRANSMITIDO POR CONTATO
A EPIDERME ESTÁ ESPESSADA COM HIPERCERATOSE E PAPILOMATOSE, NUM ARRANJO CRATERIFORME PREENCHIDO PELOS CERATINÓCITOS INFECTADOS. ISSO É O QUE DÁ O ASPECTO CLÍNICO DE PÁPULA UMBILICADA.
OS CERATINÓCITOS ESTÃO MUITO VOLUMOSOS COM INCLUSÕES VIRAIS EOSINOFÍLICAS OU BASOFÍLICAS QUE SE CHAMAM “CORPOS DE MOLUSCO”.
HÁ POUCA INFLAMAÇÃO NA DERME.

MOLUSCO CONTAGIOSO

MOLUSCO CONTAGIOSO