1)PACIENTE, 50 ANOS, COM MELANOMA NA COXA DE 2cm NO MAIOR EIXO, CUJO O ANATOMO PATOLÓGICO MOSTROU O SEGUINTE LAUDO: MELANOMA SUBTIPO EXTENSIVO SUPERFICIAL; 2,5mm DE ESPESSURA; CLARK IV; AUSENCIA DE ULCERAÇÃO; ÍNDICE MITÓTICO 1/mm.
2) PACIENTE, 75 ANOS, COM MELANOMA MALAR DE 4cm NO MAIOR EIXO, CUJO O ANATOMO PATOLÓGICO MOSTROU O SEGUINTE LAUDO: MELANOMA SUBTIPO LENTIGO MALIGNO MELANOMA; 1,5mm DE ESPESSURA; CLARK IV; AUSENCIA DE ULCERAÇÃO; AUSENCIA DE MITOSES.
3) PACIENTE, 35 ANOS, COM MELANOMA NO ANTEBRAÇO DE 2,5cm NO MAIOR EIXO, CUJO O ANATOMO PATOLÓGICO MOSTROU O SEGUINTE LAUDO: MELANOMA SUBTIPO EXTENSIVO SUPERFICIAL; 1,5mm DE ESPESSURA; CLARK III; ULCERADO; AUSENCIA DE MITOSES.
4) PACIENTE, 35 ANOS, COM MELANOMA NO DORSO DE 3,5cm NO MAIOR EIXO, CUJO O ANATOMO PATOLÓGICO MOSTROU O SEGUINTE LAUDO: MELANOMA SUBTIPO EXTENSIVO SUPERFICIAL; 3,5mm DE ESPESSURA; CLARK IV; ULCERADO; ÍNDICE MITÓTICO 1/mm2.
Eu chutaria resposta 03 como melhor prognóstico, mas não tenho certeza... faz tempo que não estudo patologia e não lembro da classificação de Clark, Breslow.... mas queria aproveitar para parabenizar o blog, está muito legal!!!!
ResponderExcluirOBRIGADA!!! QUE BOM QUE ALGUÉM RESPONDEU!!! JÁ ESTAVA DESISTINDO DOS DESAFIOS!!!
ResponderExcluirA ESPESSURA TUMORAL É O SEGREDO DA QUESTÃO.
SEGUNDO O AJCC-2009, A ESPESSURA TUMORAL AINDA É O PRINCIPAL FATOR PROGNÓSTICO.
ESSA MENSURAÇÃO DETERMINA O "T" DO ESTADIAMENTO ANATOMOPATOLÓGICO, OU SEJA O TAMANHO DO TUMOR.
INDEPENDENTE DO TAMANHO DO TUMOR O CLASSIFICAMOS QUANTO A PRESENÇA DE ULCERAÇÃO E/OU MITOSE NA DERME. ASSIM, COMPLEMENTAMOS COM AS LETRAS "A" OS MELANOMAS SEM MITOSES OU ULCERAÇÃO E "B" NAS LESÕES ULCERADAS E/OU COM ÍNDICE MITÓTICO > OU = A 1/mm2 (OU SEJA, MITOSE +)
VALE LEMBRAR A ESPESSURA DE CADA "T":
AJCC/2009
T0 = "IN SITU"
T1 = ATÉ 1mm
T1A = SEM MITOSES E ULCERAÇÃO
T1B = COM MITOSES E/OU ULCERAÇÃO
T2 = 1,01 A 2mm
T2A = SEM ULCERAÇÃO
T2B = COM ULCERAÇÃO
T3 = 2,01 A 4mm
T3A = SEM ULCERAÇÃO
T3B = COM ULCERAÇÃO
T4 = MAIOR QUE 4mm
T4A = SEM ULCERAÇÃO
T4B = COM ULCERAÇÃO
NESTA MESMA PUBLICAÇÃO, O CLARK PERDEU SUA IMPORTANCIA EM RELAÇÃO AO PROGNÓSTICO E O ÍNDICE MITÓTICO SE MOSTROU COMO O SEGUNDO FATOR INDEPENDENTE DE RELEVANCIA PROGNÓSTICA.
A ULCERAÇÃO TAMBÉM É VALORIZADA, POIS UM MELANOMA ULCERADO TEM SUA ESPESSURA SUBESTIMADA.
NO NOSSO EXERCÍCIO, PODEMOS ESTADIAR OS PACIENTES DA SEGUINTE MANEIRA:
PACIENTE 1) T3A
PACIENTE 2) T2A
PACIENTE 3) T2B
PACIENTE 4) T3B
POR ISSO, O MELHOR PROGNÓSTICO É DO PACIENTE 2!
Muito legal essa questão, mais complexa do que aquela que fizemos em aula, não tem mais desculpa pra errar esse assunto.
ResponderExcluirObrigado e boa noite Rute.
Ótima essa revisão de melanoma, Dra Rute! Não desista dos desafios, são sempre mto esclarecedores.s
ResponderExcluirNossa Rute, obrigada pela aula de melanoma!!! Parabéns!!!
ResponderExcluirEntão: O T = tamanho mais ulceração!? Aehhhhhhhhhh!!
ResponderExcluirEste foi bem difícil, tem que estar com a revisão em dia!! Excelente!! com este material primoroso, o q mais precisamos? Estudar por aqui é perfeito!! Cada vez mais didático e ilustrações características! Confesso q achei bem complexo este post! Tenho q estudar e muito!
ResponderExcluirCara Rute,
ResponderExcluirE o pior prog?
Seria o número 04, pois tem maior indice de Breslow?
Isso procede?
Um abraço até o inicio do curso.
Elisa Cosimo
Sim, o pior prognóstico é do paciente 04, T3b.
ResponderExcluirPaciente número 2, pois ele tem a menor espessura... digo tem espessura igual ao do paciente número 3, porem o 2 nao ha mitoses nem ulceração, nem regressão....
ResponderExcluirRute, no caso do paciente 1. Não seria T3b, já que apresenta indice mitotico = 1mm, portanto positivo? E em caso de verdadeiro, por nao ter ulceração ele teria um melhor prognostico que o paciente 4? Antecipadamente obrigado pela atenção.
ResponderExcluirparabens!! estou adorando
ResponderExcluir