MELANOMA

1) LENTIGO MALIGNO

PROLIFERAÇÃO DE MELANÓCITOS ATÍPICOS CONTÍNUA NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA. OS MELANÓCITOS, ESTÃO DISPOSTOS LENTIGINOSAMENTE, OU SEJA LADO A LADO COM PEQUENOS AGRUPAMENTOS.

2) EXTENSIVO SUPERFICIAL

OS MELANÓCITOS ATÍPICOS FORMAM AGRUPAMENTOS IRREGULARES NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA

3) ACRAL

4) NODULAR

NÃO APRESENTA CRESCIMENTO RADIAL OU HORIZONTAL.

CRESCIMENTO EXCLUSIVO VERTICAL E O COMPONENTE JUNCIONAL  DO MELANOMA NÃO SE ESTENDE  ALÉM DO DÉRMICO.

ACHADOS HISTOLÓGICOS IMPORTANTES

1) ULCERAÇÃO:

IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO, ASSOCIADA A PIOR PROGNÓSTICO.

2) ASCENSÃO OU DISSEMINAÇÃO PAGETÓIDE

A ASCENSÃO DOS MELANÓCITOS CARACTERIZA-SE PELA PRESENÇA DESSAS CÉLULAS NA EPIDERME SUPERFICIAL. UMA DICA PARA IDENTIFICAR A EPIDERME SUPERFICIAL É TRAÇAR UMA "LINHA" BEM AO NÍVEL DA CAMADA BASAL SUPRA PAPILAR.

O MELAN A EVIDENCIA OS AGRUPAMENTOS MELANOCÍTICOS NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA E MELANÓCITOS NAS CAMADAS SUPERFICIAIS DA EPIDERME (ASCENSÃO OU DISSEMINAÇÃO PAGETÓIDE)

3) BRESLOW/ ESPESSURA TUMORAL:
IDEALIZADA POR BRESLOW NA DÉCADA DE 70,  É A MELHOR FERRAMENTA HISTOLÓGICA QUE  PREDIZ ISOLADAMENTE O PROGNÓSTICO DA NEOPLASIA.
SUA MENSURAÇÃO SE FAZ A PARTIR DA CAMADA GRANULOSA ATÉ O MELANÓCITO MAIS PROFUNDO NA DERME OU TECIDO SUBCUTANEO.


4) REGRESSÃO

AUSENCIA DE MELANÓCITOS ATÍPICOS NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA SOBRE DERME COM FIBROSE CICATRICIAL. OBSERVE A PRESENÇA DE MELANOMA NAS LATERAIS DA EPIDERME REPRESENTADA NA LAMINA.

5) MITOSES ATÍPICAS

6) CRESCIMENTO RADIAL/HORIZONTAL:

FASE DE CRESCIMENTO TUMORAL DOS MELANOMAS "IN SITU" OU CUJAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS ESTÃO RESTRITAS À DERME PAPILAR QUE É OCUPADA FOCALMENTE. A ESPESSURA TUMORAL É MENOR DO QUE 1mm. 

NESSA ETAPA, AS METÁSTASES SÃO INFREQUENTES E A SOBREVIDA EM 5 ANOS CHEGA A 95-100%.

NÃO ESTÁ PRESENTE NOS MELANOMAS SUBTIPO HISTOLÓGICO NODULAR.

7) CRESCIMENTO VERTICAL:

LESÕES COM MAIOR POTENCIAL METASTÁTICO, REPRESENTADAS HISTOLOGICAMENTE POR OS AGRUPAMENTOS CELULARES NA DERME MAIORES OU IGUAIS AOS  ENCONTRADOS NA JUNÇÃO DERMO-EPIDÉRMICA. AS CÉLULAS EXIBEM MAIOR ATIPIA NUCLEAR, GERALMENTE JÁ SÃO CLARK III E A ESPESSURA TUMORAL É MAIOR QUE 1mm. OUTRO CRITÉRIO HISTOLÓGICO RELEVANTE É A PRESENÇA DE MITOSES NA DERME.

8) NÍVEL DE CLARK:

I- INTRA-EPIDÉRMICO

II- CÉLULAS NEOPLÁSICAS OCUPAM FOCALMENTE A DERME PAPILAR

III- A DERME PAPILAR ESTÁ EXPANDIDA, OCUPADA POR CÉLULAS TUMORAIS.

IV- COMPROMETIMENTO DA DERME RETICULAR

V- COMPROMETIMENTO DO TECIDO SUBCUTANEO

9) METASTASE DE MELANOMA

NÓDULO DÉRMICO COM FAIXA DE COLÁGENO PRESERVADA O SEPARANDO DA EPIDERME.

MARCAÇÃO POSITIVA DO HMB 45 DIFUSAMENTE NO NÓDULO METASTÁTICO DE MELANOMA