CARCINOMA BASOCELULAR

O CARCINOMA BASOCELULAR É UMA NEOPLASIA MALIGNA EPITELIAL QUE EXIBE PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS BASALÓIDES, GERALMENTE NÃO EXIBE  ATIPIA CELULAR RELEVANTE.

AS CÉLULAS FORMAM BLOCOS EPITELIAIS  CUJAS CÉLULAS ESTÃO DISPOSTAS EM PALIÇADA NA PERIFERIA.
A NEOPLASIA ESTÁ CONECTADA À EPIDERME E   SE OBSERVA RETRAÇÃO ARTEFACTUAL QUE FORMA UMA FENDA ENTRE OS BLOCOS EPITELIAIS E O ESTROMA.

SEU COMPORTAMENTO BIOLÓGICO É CARACTERIZADO POR INVASÃO OU INFILTRAÇÃO LOCAL.
ALÉM DE RARA CAPACIDADE METASTÁTICA. AINDA É CONTROVERSA SUA MALIGNIDADE.
CONSIDERA-SE QUE A NATUREZA DE SUAS CÉLULAS SEJA A MESMA QUE AS  CÉLULAS PLURIPOTENCIAIS QUE ORIGINAM A CAMADA BASAL E ANEXOS CUTANEOS.

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS:

QUALQUER SUBTIPO PODE SER PIGMENTADO.

1) MICRONODULAR

PEQUENOS BLOCOS TUMORAIS NA DERME, CONECTADOS OU NÃO À EPIDERME. COMO QUALQUER OUTRO TIPO HISTOLÓGICO  PODE CONTER CÉLULAS COM DIFERENCIAÇÃO ESCAMOSA, TRIQUILEMAL OU GLANDULAR.

NESSE CORTE HISTOLÓGICO OS BLOCOS EPITELIAIS TUMORAIS ESTÃO DISPOSTOS  NA DERME  DE MANEIRA EXPANSIVA.

2) NODULAR

QUANDO O CBC É CONSTITUÍDO POR BLOCOS CELULARES MAIORES, QUE FORMAM ARRANJOS SÓLIDO, SÓLIDO-CÍSTICO OU ADENÓIDE (SEMELHANTES A GLANDULAS) PODEMOS CLASSIFICÁ-LO COMO NODULAR.

QUALQUER TIPO HISTOLÓGICO PODE SER PIGMENTADO!
 ESSE CBC NODULAR (SÓLIDO) TAMBÉM É PIGMENTADO.

CBC SÓLIDO CÍSTICO

3) ESCLERODERMIFORME

OS BLOCOS EPITELIAIS SÃO PONTIAGUDOS E INFILTRAM A DERME ADJACENTE.

4) SUPERFICIAL

PEQUENOS BLOCOS DE CÉLULAS BASALÓIDES ESTÃO CONECTADOS À EPIDERME.  EXISTE UM SEGMENTO DE EPIDERME "NORMAL" ENTRE O SÍTIO DE INSERÇÃO DOS BLOCOS.

A EPIDERME ESTÁ RETIFICADA E SE OBSERVA UM BLOCO DE CÉLULAS BASALÓIDES  ADERIDO EM SUA PORÇÃO INFERIOR.

DICAS HISTOLÓGICAS:
- CÉLULAS BASALÓIDES
- RETRAÇÃO ARTEFACTUAL
- PALIÇADA NA PERIFERIA DOS BLOCOS NEOPLÁSICOS
- QUALQUER VARIANTE HISTOLÓGICA PODE SER PIGMENTADA

PERCEBA PIGMENTO DE MELANINA NA DERME E NOS BLOCOS EPITELIAIS

É IMPORTANTE LEMBRAR QUE OUTROS TUMORES PODEM TER CÉLULAS BASALÓIDES:
- CERATOSE SEBORREICA
- TUMORES ANEXIAIS, COMO ADENOMA SEBÁCEO, SEBACEOMA, TRICOEPITELIOMA, PILOMATRIXOMA, POROMA, ETC

CERATOSE ACTÍNICA E CEC

CERATOSE ACTÍNICA ATRÓFICA: EPIDERME ADELGAÇADA E RETIFICADA COM CERATINÓCITOS BASAIS VOLUMOSOS, DESPOLARIZADOS  E APRESENTANDO HIPERCROMASIA NUCLEAR.

CERATOSE ACTÍNICA HIPERTRÓFICA: EPIDERME ACANTÓTICA COM OS CERATINÓCITOS BASAIS ATÍPICOS.

CERATOSE ACTÍNICA LIQUENÓIDE: OS MESMOS ACHADOS HISTOLÓGICOS DAS DEMAIS CERATOSES ACTÍNICAS, MAS COM MODERADO A INTENSO INFILTRADO INFLAMATÓRIO COMPROMETENDO A JUNÇÃO DERMO-EPIDÉRMICA.

CERATOSE ACTÍNICA ACANTOLÍTICA

CARCINOMA ESPINOCELULAR "IN SITU"-DOENÇA DE BOWEN: NEOPLASIA INTRA EPIDÉRMICA CUJAS CÉLULAS APRESENTAM ACENTUADA ANAPLASIA.

CARCINOMA ESPINOCELULAR INVASIVO: BLOCOS DE CÉLULAS SEMELHANTES À CAMADA ESPINHOSA DA EPIDERME INFILTRAM A DERME.

PÉROLA CÓRNEA: TURBILHÃO DE CERATINIZAÇÃO CONCENTRICA, INDEPENDENTE DA EPIDERME, DENTRO DE BLOCOS EPIDÉRMICOS. EMBORA NÃO SEJA EXCLUSIVO DOS CARCINOMAS ESPINOCELULARES BEM DIFERENCIADOS, É UM ACHADO BASTANTE FREQUENTE NESSAS NEOPLASIAS.

INFILTRAÇÃO DE CARCINOMA NA PELE:  INFILTRADO DIFUSO  INVADINDO A DERME, OBSERVA-SE MAIOR CONCENTRAÇÃO CELULAR NA PROFUNDIDADE COM EPIDERME E DERME PAPILAR PRESERVADAS, DANDO A IMPRESSÃO NO MENOR AUMENTO QUE O PROCESSO REPRESENTADO NA LAMINA É UMA INFILTRAÇÃO TUMORAL DOS TECIDOS SUBJACENTES PARA A SUPERFÍCIE.

DOENÇA DE PAGET

CÉLULAS EPITELIAIS COM CITOPLASMA AMPLO OCUPANDO A EPIDERME. ESSAS CÉLULAS ESTÃO AGRUPADAS OU NÃO EM MEIO AOS CERATINÓCITOS.

NESSA LAMINA DE IMUNOHISTOQUÍMICA, AS CÉLULAS  DE PAGET SE CORAM EM MARROM  O QUE MOSTRA POSITIVIDADE PARA CITOQUERATINA 7

ADENOCARCINOMA INTRA-EPIDÉRMICO, CUJAS CÉLULAS TÊM CITOPLASMA AMPLO E SE DISPÕEM ISOLADAS OU AGRUPADAS.
AS CÉLULAS GLANDULARES ATÍPICAS TÊM CITOPLASMA RICO EM MUCINA, POR ISSO SE CORAM COM MUCICARMIM, FERRO COLOIDAL OU ALCIAN BLUE
PODE SER MAMÁRIO E EXTRA MAMÁRIO
MARCADORES IMUNOHISTOQUÍMICOS ÚTEIS SÃO: CEA, EMA, CK7

A) MAMÁRIO: É UMA EXTENSÃO INTRA EPIDÉRMICA DE UM CARCINOMA DUCTAL DA MAMA QUE PODE SER “IN SITU” OU INVASIVO
CLINICAMENTE SE APRESENTA COMO UMA LESÃO ECZEMATOSA.

B) EXTRA-MAMÁRIO: HISTOGENESE CONTROVERSA, NEM SEMPRE A MESMA EM DIFERENTES TUMORES.
GERALMENTE LOCALIZADO EM REGIÕES RICAS EM GLANDULAS APÓCRINAS, COMO A PERINEAL E MENOS COMUMENTE NAS AXILAS
ESTÃO RELACIONADOS COM ADENOCARCINOMAS VISCERAIS, 10-15% COM ADENOCARCINOMA DO RETO, PROSTATA, BEXIGA, URETRA OU CERVIX

CARCINOMA VERRUCOSO

CARCINOMA INCOMUM RELACIONADO COM A INFECÇÃO POR HPV, TEM CURSO CLÍNICO INDOLENTE. RECEBE DIFERENTES NOMES DE ACORDO COM O SÍTIO TOPOGRAFICO DA LESÃO: NA CAVIDADE ORAL É CHAMADO DE PAPILOMATOSE FLORIDA, NA REGIÃO PLANTAR EPITELIOMA CUNICULATUM E NA REGIÃO GENITAL TUMOR DE BUSCHKE-LOWENSTEIN.
HISTOLOGICAMENTE É UMA LESÃO COM PAPILOMATOSE E EXUBERANTE HIPERPLASIA EPIDÉRMICA COM COMPONENTES ENDO E EXOFÍTICOS. OS BLOCOS EPITELIAIS PROFUNDOS (PODEM OCUPAR A DERME OU HIPODERME) SÃO ARREDONDADOS E NÃO HÁ ATIPIA CELULAR SIGNIFICATIVA OU MITOSES ATÍPICAS.

BIOPSIA INCISIONAL MOSTRANDO HIPERPLASIA PSEUDOEPITELIOMATOSA

NESSA AMOSTRA BLOCOS EPITELIAIS SEM ATIPIAS LOCALIZADOS NA DERME PROFUNDA. OBSERVE  COMO OS BLOCOS SÃO ARREDONDADOS.

NO DETALHE, BLOCOS EPITELIAIS SEM ATIPIAS OU MITOSES ATÍPICAS.

CERATOSE SEBORREICA

CERATOSE SEBORREICA: NEOPLASIA BENIGNA DE CERATINÓCITOS, BASALÓIDES OU/E ESCAMOSOS. TEM CRESCIMENTO EXPANSIVO, BEM DELIMITADO, COM GRAUS VARIADOS DE PAPILOMATOSE E HIPERCERATOSE. 

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS, TODOS PODEM SER PIGMENTADOS:

1) ACANTÓTICA:

CERATOSE SEBORREICA ACANTÓTICA - PROLIFERAÇÃO DOS CERATINÓCITOS QUE ALARGAM E EXPANDEM A EPIDERME, FORMANDO UM TUMOR. ENTRE OS BLOCOS DE CERATINÓCITOS HÁ PSEUDO CISTOS CÓRNEOS.

SUBTIPO MAIS COMUM, PAPILOMATOSE E HIPERCERATOSE DISCRETAS. A PRINCIPAL CARACTERÍSTICA É A EXPANSÃO POR PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALÓIDES, ENTREMEADOS POR NUMEROSOS PSEUDO CISTOS CÓRNEOS.

2) CLONAL:


PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALOIDES QUE FORMAM BLOCOS ENTREMEADOS POR CERATINÓCITOS ESPINHOSOS.


3) RETICULADA:

CERATOSE SEBORREICA RETICULAR - A PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALÓIDES  FORMA UMA REDE.

PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALÓIDES QUE FORMAM CORDÕES ANASTOMOSANTES. PSEUDO CISTOS CÓRNEOS SÃO RAROS.

4) HIPERCERATÓTICA:

CERATOSE SEBORREICA HIPERCERATÓTICA

EXOFÍTICA APRESENTA HIPERCERATOSE E PAPILOMATOSE, PROLIFERAÇÃO DE CERATINÓCITOS BASALÓIDES OU/E ESCAMOSOS 

5) IRRITADA:

CERATOSE SEBORREICA IRRITADA 

IRRITADA: APRESENTA NUMEROSOS TURBILHÕES DISCERATÓTICOS, OU PÉROLAS CÓRNEAS, OS CERATINÓCITOS TENDEM A SER ESCAMOSOS. O INFILTRADO INFLAMATÓRIO NA DERME É DISCRETO OU AUSENTE.

VARIANTE: CERATOSE FOLICULAR INVERTIDA

6) CERATOSE LIQUEN PLANO-LIKE/ CERATOSE LIQUENÓIDE BENIGNA

CERATOSE LIQUENÓIDE BENIGNA OU CERATOSE "LIQUEN PLANO-LIKE"

 LESÃO BENIGNA QUE CORRESPONDE À UMA REGRESSÃO IMUNOLÓGICA MAIS FREQUENTEMENTE DE UM LENTIGO SOLAR, CERATOSE SEBORREICA OU OUTRA LESÃO PROLIFERATIVA DA EPIDERME.

 CLINICAMENTE A LESÃO SE ASSEMELHA A UM CBC, BOWEN, CERATOSE ACTÍNICA OU CERATOSE SEBORREICA PLANA.

 O QUADRO HISTOLÓGICO É DE UMA DERMATITE DE INTERFACE LIQUENÓIDE, BASTANTE PARECIDA COM O LIQUEN PLANO, MAS PODE CONTER PLASMÓCITOS, EOSINÓFILOS, PARACERATOSE.

7) MELANOSE SOLAR/ LENTIGO SOLAR:

 LENTIGO ACTÍNICO, LENTIGO SENIL, LENTIGO “INK SPOT”

 HOJE É CONSIDERADO UM DISTÚRBIO DE CERATINÓCITOS E NÃO DE MELANÓCITOS

 CARACTERIZA-SE POR EPIDERME SEM PAPILOMATOSE, ACANTOSE QUE FORMA “REDE” E COM HIPERPIGMENTAÇÃO DA CAMADA BASAL. NA DERME HÁ ACENTUADA DEGENERAÇÃO BASOFÍLICA DO COLÁGENO.

 ESTÁ RELACIONADA COM A CERATOSE SEBORREICA RETICULADA, CERATOSE LIQUEN PLANO-LIKE (CERATOSE LIQUENOIDE BENIGNA)

MELANOMA

1) LENTIGO MALIGNO

PROLIFERAÇÃO DE MELANÓCITOS ATÍPICOS CONTÍNUA NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA. OS MELANÓCITOS, ESTÃO DISPOSTOS LENTIGINOSAMENTE, OU SEJA LADO A LADO COM PEQUENOS AGRUPAMENTOS.

2) EXTENSIVO SUPERFICIAL

OS MELANÓCITOS ATÍPICOS FORMAM AGRUPAMENTOS IRREGULARES NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA

3) ACRAL

4) NODULAR

NÃO APRESENTA CRESCIMENTO RADIAL OU HORIZONTAL.

CRESCIMENTO EXCLUSIVO VERTICAL E O COMPONENTE JUNCIONAL  DO MELANOMA NÃO SE ESTENDE  ALÉM DO DÉRMICO.

ACHADOS HISTOLÓGICOS IMPORTANTES

1) ULCERAÇÃO:

IMPORTANTE FATOR PROGNÓSTICO, ASSOCIADA A PIOR PROGNÓSTICO.

2) ASCENSÃO OU DISSEMINAÇÃO PAGETÓIDE

A ASCENSÃO DOS MELANÓCITOS CARACTERIZA-SE PELA PRESENÇA DESSAS CÉLULAS NA EPIDERME SUPERFICIAL. UMA DICA PARA IDENTIFICAR A EPIDERME SUPERFICIAL É TRAÇAR UMA "LINHA" BEM AO NÍVEL DA CAMADA BASAL SUPRA PAPILAR.

O MELAN A EVIDENCIA OS AGRUPAMENTOS MELANOCÍTICOS NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA E MELANÓCITOS NAS CAMADAS SUPERFICIAIS DA EPIDERME (ASCENSÃO OU DISSEMINAÇÃO PAGETÓIDE)

3) BRESLOW/ ESPESSURA TUMORAL:
IDEALIZADA POR BRESLOW NA DÉCADA DE 70,  É A MELHOR FERRAMENTA HISTOLÓGICA QUE  PREDIZ ISOLADAMENTE O PROGNÓSTICO DA NEOPLASIA.
SUA MENSURAÇÃO SE FAZ A PARTIR DA CAMADA GRANULOSA ATÉ O MELANÓCITO MAIS PROFUNDO NA DERME OU TECIDO SUBCUTANEO.


4) REGRESSÃO

AUSENCIA DE MELANÓCITOS ATÍPICOS NA JUNÇÃO DERMO EPIDÉRMICA SOBRE DERME COM FIBROSE CICATRICIAL. OBSERVE A PRESENÇA DE MELANOMA NAS LATERAIS DA EPIDERME REPRESENTADA NA LAMINA.

5) MITOSES ATÍPICAS

6) CRESCIMENTO RADIAL/HORIZONTAL:

FASE DE CRESCIMENTO TUMORAL DOS MELANOMAS "IN SITU" OU CUJAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS ESTÃO RESTRITAS À DERME PAPILAR QUE É OCUPADA FOCALMENTE. A ESPESSURA TUMORAL É MENOR DO QUE 1mm. 

NESSA ETAPA, AS METÁSTASES SÃO INFREQUENTES E A SOBREVIDA EM 5 ANOS CHEGA A 95-100%.

NÃO ESTÁ PRESENTE NOS MELANOMAS SUBTIPO HISTOLÓGICO NODULAR.

7) CRESCIMENTO VERTICAL:

LESÕES COM MAIOR POTENCIAL METASTÁTICO, REPRESENTADAS HISTOLOGICAMENTE POR OS AGRUPAMENTOS CELULARES NA DERME MAIORES OU IGUAIS AOS  ENCONTRADOS NA JUNÇÃO DERMO-EPIDÉRMICA. AS CÉLULAS EXIBEM MAIOR ATIPIA NUCLEAR, GERALMENTE JÁ SÃO CLARK III E A ESPESSURA TUMORAL É MAIOR QUE 1mm. OUTRO CRITÉRIO HISTOLÓGICO RELEVANTE É A PRESENÇA DE MITOSES NA DERME.

8) NÍVEL DE CLARK:

I- INTRA-EPIDÉRMICO

II- CÉLULAS NEOPLÁSICAS OCUPAM FOCALMENTE A DERME PAPILAR

III- A DERME PAPILAR ESTÁ EXPANDIDA, OCUPADA POR CÉLULAS TUMORAIS.

IV- COMPROMETIMENTO DA DERME RETICULAR

V- COMPROMETIMENTO DO TECIDO SUBCUTANEO

9) METASTASE DE MELANOMA

NÓDULO DÉRMICO COM FAIXA DE COLÁGENO PRESERVADA O SEPARANDO DA EPIDERME.

MARCAÇÃO POSITIVA DO HMB 45 DIFUSAMENTE NO NÓDULO METASTÁTICO DE MELANOMA  

TUMORES FOLICULARES

1) TRICOEPITELIOMA

NO MENOR AUMENTO O TRICOEPITELIOMA É SEMELHANTE AO CBC.  O TRICOEPITELIOMA É UM TUMOR BEM DELIMITADO COM ESTROMA DENSO.

OBSERVAMOS NUMEROSOS CISTOS CÓRNEOS NOS BLOCOS EPITELIAIS.  OUTRA CARACTERÍSTICA IMPORTANTE É A CLIVAGEM INTER ESTROMAL. OS BLOCOS EPITELIAIS ESTÃO ADERIDOS AO ESTROMA ADJACENTE.

 DICA HISTOLÓGICA PARA O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CBC X TRICOEPITELIOMA

As imagens representam um cbc (à esquerda)  e um tricoepitelioma. A dica histológica para diferenciá-los é a fenda artefactual que se forma entre o bloco epitelial e o estroma no cbc (seta preta) e inter-estromal no tricoepitelioma (seta azul). Note que no tricoepitelioma o estroma está bastante aderido ao bloco de células basalóides.

 2) PILOMATRIXOMA

PROLIFERAÇÃO DÉRMICA BEM DELIMITADA, NA QUAL JÁ SE VÊ FOCOS DE CALCIFICAÇÃO. 

NO MAIOR AUMENTO, VÊ-SE A CALCIFICAÇÃO EM DETALHE

NO DETALHE, OBSERVA-SE A CERATINIZAÇÃO ABRUPTA DAS CÉLULAS BASALÓIDES QUE VÃO  ORIGINAR AS CÉLULAS FANTASMAS.

NESSA ÁREA HÁ BLOCOS DE CÉLULAS CERATINIZADAS QUE SÃO CHAMADAS DE "CÉLULAS FANTASMAS"

3) TRICOFOLICULOMA

CISTO CENTRAL COM NUMEROSAS ESTRUTURAS FOLICULARES HAMARTOMATOSAS

OBSERVA-SE AS ESTRUTURAS HAMARTOMATOSAS COM MAIOR DETALHES NA PERIFERIA  DO CISTO